SOLICITUD DE EXAMEN DE ADMISIÓN

* SECCIÓN: MATERNAL PREESCOLAR PRIMARIA SECUNDARIA BACHILLERATO
* GRADO A INGRESAR	FECHA: 2024-12-21
* SELECCIONA TU FECHA PARA EXAMEN DE ADMISIÓN

DATOS DEL ALUMNO/A


* APELLIDO PATERNO		* APELLIDO MATERNO		* NOMBRE(S)

CALLE	No.	COLONIA	CP	TELÉFONO CASA

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO		CURP		NACIONALIDAD

ESCUELA DE PROCEDENCIA		CIUDAD		TELÉFONO ESCUELA

DATOS DEL PADRE/MADRE O TUTOR

	Vivie Si No
NOMBRE DEL PADRE

PROFESIÓN	EMPRESA

PUESTO	* CORREO ELECTRÓNICO (PERSONAL)

TEL. OFICINA	CELULAR
	Vive Si No
NOMBRE DE LA MADRE

PROFESIÓN	EMPRESA

PUESTO	* CORREO ELECTRÓNICO (PERSONAL)

TEL. OFICINA	CELULAR
* ESTADO CIVIL DE LOS PADRES
Casados Unión libre Divorciados Separados

* ¿CON QUIÉN VIVE EL NIÑO (A)?
Mamá Papá Ambos Otro
	¿ESPECIFIQUE CON QUIÉN VIVE EL NIÑO?

ESTADO DE SALUD DEL NIÑO(A)

* ¿PADECE ALGUNA ENFERMEDAD?
Si No
	¿CUÁL?
* ALERGIAS
Si No
	¿CUÁL?
¿HA RECIBIDO O ESTÁ RECIBIENDO TRATAMIENTO?
Psicológico Neurológico De aprendizaje Conductual Lenguaje
ESPECIFIQUE


* ¿TOMA ALGÚN MEDICAMENTO?
Si No
	¿CUÁL?

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